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日常生活

算清全民醫保的六筆賬

更新時間:2018-03-19 12:28:33 來源：yxfuhua.cn 編輯：本站編輯　已被瀏覽 次 查看評論
張家界旅游網 公眾微信號 憑借我國目前的經濟實力，能否建成一個政府承擔為主的全民醫療保障體系？這是一個有爭議的問題。
　　首先需厘清建設“政府承擔為主的全民醫療保障體系”，并非“全民免費醫療體系”，也不是“政府全部承擔的醫療保障體系”。“政府承擔為主”就是在患者的醫療開支中，政府承擔80%，個人承擔20%。具體地講，就是患者就醫檢查（包括化驗、拍片等）免費；診察免費；住院病床免費；患者承擔藥費的20%，其余80%由政府承擔；取消報銷環節（廣東省已經開始試點），患者直接在醫院按照藥價的20%繳費。特殊治療如器官移植自費。
　　在建設全民醫療保障體系的過程中，應以政府和個人平均承擔作為階段性過渡性目標，而最終目標應是實現政府承擔為主。這既可減輕政府的財政壓力，更可避免患者浪費醫療資源。個人承擔20%的醫療（藥品）成本，足以制約患者，做到合理就醫，減少和杜絕重復就醫、無效就醫，避免醫療資源浪費。當然，這一比例是否合適，仍可討論。
　　就醫檢查、診察免費，主要是考慮上述兩項治療項目屬于低成本、微成本，政府可以全部承受。而特殊群體如極端貧困群體，可能連20%的藥費開支也無法承受。在取得充分證明的情況下，當地政府應予以特殊照顧。
　　判斷能否建成政府承擔為主的全民醫療保障體系關鍵是要算清六筆賬。
　　第一筆賬，我國每年的可支配財力，包括財政收入、國有企業利潤、預算外收入。以2009年為例，全年財政收入6.8萬億元，國有企業利潤1.3萬億元，按較保守的估計，預算外收入占財政收入的20%，應為1.4萬億元。上述三項合計，全年可支配收入9.6萬億元。應當指出，國有企業利潤屬于國家收入，應當納入國家預算，這是世界各國通例。
第二筆賬，我國需要多少醫護人員。以古巴為參照來看，古巴全國1200萬人口，醫護人員5萬人，其早已建成全民免費醫療保障體系。照此標準，我國應擁有600萬醫護人員，才能滿足13億人口的需要。根據《中國統計年鑒2008》公布的數據，我國的醫護人員數量已達600萬。
　　第三筆賬，我國能不能養得起600萬醫護人員。醫護人員的工資是國有公益性醫院經營成本的重要組成部分。建設公益醫院，首先應由國家財政把醫護人員“養起來”。否則，醫護人員自己養活自己，就只能向患者收費，易使公益性成為一句空話。2009年我國城鎮職工人均工資收入近3萬元。考慮到醫護人員工作辛苦，勞動付出大，按照高于城鎮職工平均工資25%的標準設計，則醫護人員平均工資應為3.75萬元。600萬醫護人員的工資總額為2250億元。前述2009年國家可支配財力達9.6萬億元。2250億元的醫護人員工資總額僅占其2%多一點。
　　第四筆賬，把藥品全部直接從生產廠家買下來，需要多少錢。2009年全國藥品生產總值即藥品的廠家銷售總額為1萬億元。也就是說，若國家花錢把藥品直接從生產廠家買下來，然后由醫院無償提供給患者，國家財政需支出1萬億元。患者承擔20%藥費，則國家財政需實際開支8000億元。需要特別強調指出的是，上述1萬億元的藥品生產廠家的銷售總額是在藥品品牌花樣翻新、新藥審批失序、藥價嚴重虛高、藥品生產廠家和醫院聯手哄抬藥價、藥品生產秩序嚴重混亂的情況下實現的。在藥品生產回歸正常秩序、正常價格的形勢下，我國的藥品廠家銷售總額即藥品出廠價格必將大幅度下降。
　　第五筆賬，公益性醫院的經營成本。據調查，一所醫院的經營成本主要由三部分組成。一是醫護人員工資，二是藥品和器械購置開支，三是日常辦公開支，例如水、電、保潔、車隊等。其中前兩項開支占醫院經營總成本的85%左右。也就是說，如果國家承擔起一所醫院的醫護人員工資和藥品及器械開支，這所醫院基本上就可以實現免費為患者看病。根據前述計算，若2009年國家把全國國有醫院的醫護人員全部工資和藥品開支的80%全都包下來，總計大約需要1萬億元，從而實現全民基本免費醫療（患者承擔20%的藥費）。1萬億元，占2009年國家可支配財力的10%稍多一點。
　　第六筆賬，醫療衛生開支占國家財政收入的比重。1978年這一比重為6%，2003年降到歷史最低點3%，從2004年開始恢復性增長，2009年恢復到歷史最好水平，占6%，達4300億元。而世界平均水平是16%，發達國家一般超過20%，發展中國家平均水平為10%。若達到發展中國家的平均水平即10%，我國2009年的醫療衛生開支應為7000億元；若達到世界平均水平，應為1.1萬億元左右。這里說的還是占財政收入的比重，而不是占國家可支配財力的比重。如按后者口徑計算，我國政府醫療衛生開支總額應達到更大規模。 張家界旅游網

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